【福建职工医保报销比例】福建医保报销流程,职工医保报销比例
【www.jxxyjl.com--国际政策】
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息
1.1业务名称费用报销
1.2适用范围
适用于基本医疗保险医疗费用报销,工伤保险医疗费用报销,生育保险医疗费用报销。
1.3经办依据
1.《中华人民共和国社会保险法》
2.《中华人民共和国工伤保险条例》
3.《福建省人民政府关于同意省、部属驻榕单位职工基本医疗保险制度实施办法的批复》(闽政文[2000]298号)
4.《省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理暂行办法》(闽劳社[2001]16号)
5.《福建省医疗保险管理中心关于省、部属驻榕单位退休异地安置参保人员医疗管理有关问题的通知》(闽劳社医保[2001]71号)
6.《福建省医疗保险管理中心关于省、部属驻榕单位职工工伤、生育医疗费用统筹管理有关问题的通知》(闽劳社医保
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息
报销的条件有以下几点:
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。
申报需提交材料:
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
经办程序:
1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。
但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
报销比例
在职职工医保报销比例:
1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;
[2001]92号)7.国家、省有关规定
1.4申报材料
1.医疗费用报销
1、医疗费用发票
2、医疗费用汇总清单
3、病案首页复印件
4、出院小结复印件
5、门诊病历复印件
6、长、短医嘱复印件(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)
7、《福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表》原件
8、本人社会保障卡
9、《参保人转外就医申请表》原件
10、单位证明
2.生育医疗费用报销
1、《非定点医疗机构就诊申请表》原件;
2、独生子女证(父母光荣证)或准生证;
3、有效医疗收费票据;
4、医疗费用清单;
5、出院小结复印件;
6、住院医嘱单复印件;
7、门诊病历复印件;
8、本人社会保障卡。
3.工伤医疗费用报销
1、《省、部属驻榕机关事业单位职工工伤医疗费用申报表》;
2、省人力资源和社会保障厅出具的工伤认定书;
3、有效医疗收费票据;
4、医疗费用清单;
5、出院小结复印件;
6、住院医嘱单复印件;
7、门诊病历复印件。
1.5经办岗位
受理岗:负责接收材料,审核材料是否齐全、完整,填写《受理单》。
经办岗:负责资料的整理、录入。
审批岗:负责审批报销资料。
审核岗:负责审核报销资料。
1.6经办流程(图)
1.7操作规范
1.每周一、三、五上午,受理岗受理相关报销材料,材料齐全的填写《受理单》,2个工作日内送交经办岗;材料不全的,退回受理人并告知缺少的具体材料。
2.经办岗根据申请人提供的费用清单,将报销项目录入计算机,形成报销单据,打出《省级医保参保人医疗(工伤、生育)费用报销个人支付清单》,经科室复合、科长审核后,打出《省级参保人医疗(工伤、生育)费用报销交接单》,交由中心财务科审核。财务科审核后交由中心主任审定,主任审定后财务部门支付报销费用。最后经办业务材料归档。
3、受理二十个工作日后,参保人员持医保卡至兴业银行提取报销款。
4、经办业务材料归档。
1.8经办结果
医疗(工伤、生育)费用报销。
1.9归档资料
1.医疗费用报销
1、《省级医保参保人员医疗费用个人支付清单》(医疗保险待遇类、10年、主件)
2、医疗费用发票(财务留存)
3、医疗费用汇总清单(财务留存)
4、医疗费用结算受理单(附件)
5、出院小结复印件(附件)
6、门诊病历复印件(附件)
7、长、短医嘱复印件(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)(附件)
8、《参保人转外就医申请表》原件(附件)
9、单位证明(附件)
10、《省级参保人医疗费用报销交接单》(附件)
2.生育医疗费用报销
1、《生育医疗费用个人报销明细清单》
2、有效医疗收费票据;(财务留存)
3、医疗费用清单(财务留存);
4、出院小结复印件(附件);
5、住院医嘱单复印件(附件);
6、门诊病历复印件(附件);
7、《非定点医疗机构就诊申请表》原件(附件);
8、《省级参保人生育费用报销交接单》(附件)。
3.工伤医疗费用报销
1、《工伤医疗费用个人报销明细清单》(工伤保险待遇类、10年、主件)
2、有效医疗收费票据;(财务留存)
3、医疗费用清单;(财务留存)
4、出院小结复印件;(附件)
5、住院医嘱单复印件;(附件)
6、门诊病历复印件;(附件)
7、《省、部属驻榕机关事业单位职工工伤医疗费用申报表》;(附件)
8、省人力资源和社会保障厅出具的工伤认定书;(附件)
9、《省级参保人工伤费用报销交接单》(附件)。
2016年福建省新农合医保报销范围及比例
情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称,商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。
同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。
被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
从报销情况可以看出,商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充,以提高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目
2016年福建省如何按规定享受基本医疗保险待遇
连续参加基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算,并享受基本医疗保险待遇;在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。
退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的,按照国家规定办理了退休手续,按月领取基本养老金或者退休费的人员,享受退休人员的基本医疗保险待遇,不再缴纳基本医疗保险费。
个人账户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。
基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用
基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的
相关阅读
- 陕西省婚假2019新规定|广东婚假新规定多少天
- 【2019年棚户区改造计划】深圳市棚户区改造计划及棚户区改造补偿标准
- [天津农村土地流转政策天津农村土地流转新政策]天津农村土地流转政策,天津农村土地流转新政策方案大解读
- 宁波黄标车报废补贴政策宁波黄标车新规定|宁波黄标车报废补贴政策,宁波黄标车新规定报废补贴政策(新规)
- 安徽行政区划大调整_安徽行政区划调整后地图
- [电动汽车充电桩安装条件]最新贵州安装充电桩补贴政策政策规定
- 上海买商住房资格_上海商住房能买吗?上海商住房值得购买吗?
- 北京首套房首付比例_南通市首套房首付比例及首套房认定政策贷款利率
- [独生子补贴2400]独生子女保健费发放最新标准
- 国家开发银行生源地助学贷款官网|国家开发银行生源地助学贷款系统登录入口网址
-
[深圳交通违章网上缴费深圳交通违章罚款网上缴费吗]深圳交通违章网上缴费,深圳交通违章罚款网上缴费详细阅读
开车一不小心就会收到一张罚款,车主若不处理违章罚款车辆不予年审、转户。那么违章罚款怎么交?深圳市违章罚款去哪交?深圳市车子在外地违章罚款要怎么交?深圳市车子外地违章可以在深圳市缴纳罚款吗?深圳市各交警大队地址在哪?深圳市交通违章罚款要怎么交?可以网银支付吗?目前深圳市交警罚款除在银行柜面、移动POS--经济政策...
-
北京住房公积金提取新政策_重庆住房公积金提取条件新政策详细阅读
【2016年重庆住房公积金提取条件】1 职工或其直系亲属(配偶、子女、父母)购买自住住房付清购房价款,且满足以下条件的:(1)购买商品房的,自购房合同备案登记之日起1年内或取得房屋所有权证之日起1年内的。(2)购买房改房的,自签订购房合同之日起1年内或取得房屋所有权证之日起1年内的。(3)购买拆迁安--住房公积金...
-
[关于最新政策]关于最新十大党员互评意见【汇总】详细阅读
十大党员互评意见1、同志生活上乐于助人,善于团结,平易近人。工作上吃苦耐劳。思想上自觉地同以胡锦涛同志为核心的党中央保持一致,但是工作作风过于拘谨不够大胆。2、同志生活上尊敬师长,团结同学,工作上乐于助人,是老师的好帮手,同学的好朋友,思想上坚持四项基本原则,注意学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论--整改方案...
-
【大病医疗保险报销后还可二次报销】河北医疗保险报销报销比例及流程详细阅读
我省日前发布的《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》指出,从今年起,我省城镇居民个人缴费标准将在去年基础上提高30元,达到人均不低于120元。医保缴费额度高了,待遇也将随之水涨船高,政策范围内住院费用报销比例将达到75%左右。我省个人缴费今年涨30元按照规定,2015年河北省城镇居民医--医疗保险...
-
2019年大病医保新政策|湖北大病医保新政策,湖北大病医保范围及报销比例详细阅读
11月6日,《省人民政府办公厅关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》公布。明年起,湖北省城乡参保居民患大病后,再次报销比例不少于55%,比目前提高5个百分点。大病医疗起付标准上调为1 2万元,参保者报销额度也调整至一年最高不低于30万元。哪些人能参保?大病保险的参保对象为:参加湖北省城镇居民基本--医疗保险...
-
【新农村医保住院报销比例是多少钱】新农村医保住院报销比例是多少详细阅读
一、新农村医保的门诊补偿范围及比例 1、当你生病了,而且病情不算严重的时候,相信你更多是选择自己村里的卫生室去做简单的治疗;那而根据2017年新农村医保的政策,你在村卫生室及村中心卫生室看病就诊时只能报销你花费金额的60%,同时规定了每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元--医疗保险...
-
关于天津医保新政策_关于天津医保新政【最新】详细阅读
2017天津医保政策如下政策一:降低门诊“门槛费”——面向全体参保人员目前,天津市职工医保门诊起付线为:在职职工和不满60周岁退休人员800元、不满70周岁退休人员700元、满70周岁退休人员650元;居民医保门诊起付线统一为500元。《意见》规定,参保人员门诊就医,医疗费用连续1年、2年、3年及以--医疗保险...
-
农村大病救助政策|山东大病救助政策及补贴标准 大病救助包括哪些病详细阅读
山东启动了全省大病保险制度建设工作。参加居民基本医疗保险的人员,全部纳入大病医保范围;居民、职工若使用了18种抗肿瘤药物,一个医疗年度内最多可获20万元的单独补偿;农村贫困人口,大病保险起付标准降了一半。综合施策之下,老百姓大病就医实际报销比例可达七成。“救护车一响,一头猪白养。”罹患大病,让一些家--医疗保险...
-
大病医疗保险报销后还可二次报销|大连市医疗保险如何报销及报销比例和报销流程详细阅读
大连市医疗保险如何报销的呢?小编整理详情如下:大连人社局发布2018年医保新政策,其中对于住院门槛费做了调整。原来的政策规定:职工医保参保人关于住院起付标准待遇:年度内首次住院的,三级医院为850元(大医附一、附二为1200元),二级医院及专科医院为500元,一级医院为300元。年度内第二次及以上住--医疗保险...
-
[退休年龄最新规定2018]东莞市退休年龄最新规定,男女职工退休年龄新政策详细阅读
2018年东莞市退休年龄最新规定,男女职工退休年龄新政策我国人社部部长尹蔚民表示,我国将实施“渐进式延迟退休”,争取今年完成方案制定,后年正式推出,方案推出至少五年后。估计延迟退休政策实施以后,受影响的老年劳动者对待政策的态度总体分为两种,一种是不愿意继续工作,另一种愿意继续工作。你是属于哪一种呢?--新政策...