【福建职工医保报销比例】福建医保报销流程,职工医保报销比例

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2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　

1.1业务名称费用报销

　1.2适用范围

　　适用于基本医疗保险医疗费用报销，工伤保险医疗费用报销，生育保险医疗费用报销。

　　1.3经办依据

　　1．《中华人民共和国社会保险法》

　　2．《中华人民共和国工伤保险条例》

　　3．《福建省人民政府关于同意省、部属驻榕单位职工基本医疗保险制度实施办法的批复》（闽政文[2000]298号）

　　4．《省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理暂行办法》（闽劳社[2001]16号）

　　5．《福建省医疗保险管理中心关于省、部属驻榕单位退休异地安置参保人员医疗管理有关问题的通知》（闽劳社医保[2001]71号）

　　6．《福建省医疗保险管理中心关于省、部属驻榕单位职工工伤、生育医疗费用统筹管理有关问题的通知》（闽劳社医保

2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　

报销的条件有以下几点：

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序：

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

报销比例

在职职工医保报销比例：

1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;

[2001]92号）

　　7．国家、省有关规定

　　1.4申报材料

　　1．医疗费用报销

　　1、医疗费用发票

　　2、医疗费用汇总清单

　　3、病案首页复印件

　　4、出院小结复印件

　　5、门诊病历复印件

　　6、长、短医嘱复印件（以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章）

　　7、《福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表》原件

　　8、本人社会保障卡

　　9、《参保人转外就医申请表》原件

　　10、单位证明

　　2．生育医疗费用报销

　　1、《非定点医疗机构就诊申请表》原件；

　　2、独生子女证（父母光荣证）或准生证；

　　3、有效医疗收费票据；

　　4、医疗费用清单；

　　5、出院小结复印件；

　　6、住院医嘱单复印件；

　　7、门诊病历复印件；

　　8、本人社会保障卡。

　　3．工伤医疗费用报销

　　1、《省、部属驻榕机关事业单位职工工伤医疗费用申报表》；

　　2、省人力资源和社会保障厅出具的工伤认定书；

　　3、有效医疗收费票据；

　　4、医疗费用清单；

　　5、出院小结复印件；

　　6、住院医嘱单复印件；

　　7、门诊病历复印件。

　　1.5经办岗位

　　受理岗：负责接收材料，审核材料是否齐全、完整，填写《受理单》。

　　经办岗：负责资料的整理、录入。

　　审批岗：负责审批报销资料。

　　审核岗：负责审核报销资料。

　　1.6经办流程(图)

　　　　

　1.7操作规范

　　1．每周一、三、五上午，受理岗受理相关报销材料，材料齐全的填写《受理单》，2个工作日内送交经办岗；材料不全的，退回受理人并告知缺少的具体材料。

　　2．经办岗根据申请人提供的费用清单，将报销项目录入计算机，形成报销单据，打出《省级医保参保人医疗（工伤、生育）费用报销个人支付清单》，经科室复合、科长审核后，打出《省级参保人医疗（工伤、生育）费用报销交接单》，交由中心财务科审核。财务科审核后交由中心主任审定，主任审定后财务部门支付报销费用。最后经办业务材料归档。

　　3、受理二十个工作日后，参保人员持医保卡至兴业银行提取报销款。

　　4、经办业务材料归档。

　　1.8经办结果

　　医疗（工伤、生育）费用报销。

　　1.9归档资料

　　1．医疗费用报销

　　1、《省级医保参保人员医疗费用个人支付清单》（医疗保险待遇类、10年、主件）

　　2、医疗费用发票（财务留存）

　　3、医疗费用汇总清单（财务留存）

　　4、医疗费用结算受理单（附件）

　　5、出院小结复印件（附件）

　　6、门诊病历复印件（附件）

　　7、长、短医嘱复印件（以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章）（附件）

　　8、《参保人转外就医申请表》原件（附件）

　　9、单位证明（附件）

　　10、《省级参保人医疗费用报销交接单》（附件）

　　2．生育医疗费用报销

　　1、《生育医疗费用个人报销明细清单》

　　2、有效医疗收费票据；（财务留存）

　　3、医疗费用清单（财务留存）；

　　4、出院小结复印件（附件）；

　　5、住院医嘱单复印件（附件）；

　　6、门诊病历复印件（附件）；

　　7、《非定点医疗机构就诊申请表》原件（附件）；

　　8、《省级参保人生育费用报销交接单》（附件）。

　　3．工伤医疗费用报销

　　1、《工伤医疗费用个人报销明细清单》（工伤保险待遇类、10年、主件）

　　2、有效医疗收费票据；（财务留存）

　　3、医疗费用清单；（财务留存）

　　4、出院小结复印件；（附件）

　　5、住院医嘱单复印件；（附件）

　　6、门诊病历复印件；（附件）

　　7、《省、部属驻榕机关事业单位职工工伤医疗费用申报表》；（附件）

　　8、省人力资源和社会保障厅出具的工伤认定书；（附件）

　　9、《省级参保人工伤费用报销交接单》（附件）。

2016年福建省新农合医保报销范围及比例

情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
　　这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。
　　同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。
　　被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
　　从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目
　　2016年福建省如何按规定享受基本医疗保险待遇　
　　连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。
　　退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。
　　个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。
　　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用
　　基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的

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