2018年医保报销新政策_广州医保新政策将取消现行灵活就业人员医疗保险

【www.jxxyjl.com--教育动态】

　　广州市政府法制办对《广州市社会医疗保险办法(草案)》(以下简称《办法》)公开征求公众意见。根据该《办法》，广州将取消现行灵活就业人员基本医疗保险，提高职工重大疾病医疗补助的最高支付限额，并建立动态调整机制，由原来设定的15万元最高支付限额改为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍。《办法》还提出职工医保个人账户余额可继承。

灵活就业人员基本医保将取消

　　现行的《广州市城镇灵活就业人员基本医疗保险试行办法》，考虑到灵活就业人员的实际经济承受能力，设定了远低于城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员基本医疗保险缴费率，不建立个人账户，普通门诊统筹待遇也较城镇职工基本医疗保险稍低。而根据该《办法》第三条的规定，广州将不再实施城镇灵活就业人员基本医疗保险，只建立职工社会医疗保险、职工重大疾病医疗补助、职工补充医疗保险，以及城乡居民社会医疗保险、城乡居民大病医疗保险。

　　对此，草拟《办法》的有关部门表示，这主要是因为《社会保险法》、《医保条例》等已设置了相应的保险制度，因此不宜增设城镇灵活就业人员基本医疗保险制度。同时，根据上位法规定，灵活就业人员可以选择参加职工社会医疗保险或者城乡居民社会医疗保险，能有效保障基本医疗需求。而且，灵活就业人员普遍反映参保缴费负担重、待遇较低等问题。因此，再设城镇灵活就业人员基本医疗保险制度的意义不大。

职工医保个人账户余额可继承

　　《办法》提出，参加职工社会医疗保险的人员建立个人账户，并明确了个人账户按月划入标准。同时规定，个人账户资金不得提取现金，或者挪作他用，本金和利息可以结转使用和继承。参保人员死亡后，个人账户在结清相关医疗费用后仍有结余的，按照其继承人的意愿划入其继承人的个人账户或一次性支取现金;继承人在参保人员死亡之日起2年内没有申领的，个人账户余额纳入社会医疗保险统筹基金。

　　参保人员已办理长期异地就医确认手续或者出境定居的,个人账户余额可以支取现金，可保留其个人账户。而跨统筹地区流动就业的人员，转移社会医疗保险关系时，个人账户余额可以凭相关资料转移或支取现金。

提高职工大病医疗补助最高限额

　　随着广州大病医保的出台，广州居民在健康保障资金的缺口明显缩小，以年住院费用40万为例，个人需要承担的缺口不到10万元，仅为9 .72万元，而即便年住院费去到50万元，个人需要承担的部分，也只有19 .72万元。年治疗费50万元，已经可以覆盖绝大部分的大病治疗。由于新增了12万的年报销上限，普通市民一般而言，如果觉得医保还不够放心，又或者可能需要很多自费药，只需要投保10万-20万元的保险，即可覆盖风险。那该如何更经济地购买重疾险呢?

35岁以下：消费型重疾险够平

　　广州大病医保实施之后，市民实际医疗费用缺口在缩小，保险专家表示，对于普通的工薪阶层来说，花更少的钱，买到足额的保障是最切实际的。20万元的重疾险，基本可以覆盖重疾风险了。

　　工薪阶层在预算有限的情况下，可以优先选购消费型重疾险。消费型重大疾病保险是指不具现金返还功能，得了合约内容约定的重大疾病才给付的重大疾病保险责任的保险。优势在于它的保险费用相对较低，普通工薪族可以消费得起。与返还型重大疾病相比较，它的受众范围更广，交很少钱，却得到同样的重大疾病保障，这对老百姓来讲，是件再实惠不过的实情。

　　目前，消费型的重大疾病保险各家保险公司都有。此外，因是消费型，无返还，相对保险费便宜。35岁以下的，保障额10万元的，年交保费700元左右。具体保费与投保时的年龄、男女有关。

　　记者在平安官网上发现，平安人寿的一年期重大疾病保险覆盖30种重大疾病，假设30岁的市民投保包含意外身故、残疾保障、个人重大疾病保险保额分别为10万，附加肺癌、大肠、胃癌男性高发癌症10万叠加保障，保费也仅需490元。不过，重大疾病最大保额在20万，上述各种保费翻倍，保费也在980元。

提示：年岁增大费用增多

　　《办法》还提出，在一个职工医保年度内，职工社会医疗保险统筹基金对参保人员住院、指定单病种和指定结算项目、门诊特定项目、门诊指定慢性病及普通门诊就医发生的符合规定范围内的医疗费用，累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。

　　而职工社会医疗保险参保人员发生的医疗费用，在年度累计超过职工社会医疗保险统筹基金最高支付限额后，将由职工重大疾病医疗补助进行支付，其中住院、门诊特定项目基本医疗费用，由职工重大疾病医疗补助基金按95%的标准支付。

　　据了解，广州市在2001年实施重大疾病医疗补助制度时，设定了重大疾病医疗补助15万元的年度最高支付限额。但近年来，大病参保人员的医疗费用大幅上涨，而补助最高金额一直未变。因此，结合基金收支情况，《办法》提高了年度最高支付限额标准，并建立动态调整机制，规定了职工重大疾病医疗补助的年度最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍。

　　以2016年为例，如按照上年度本市在岗职工年平均工资的3倍计算，职工重大疾病医疗补助年度最高支付限额可达到19.13万元，较现行的15万元限额增长27.53%。随着每年广州在岗职工年平均工资的增长，职工重大疾病医疗补助年度最高支付限额也将不断提高。

药店卖食品将取消定点资格

　　目前很多定点零售药店在卖药品的同时，还卖日用品、食品等，而在药店购买日用品、食品的人大多是刷医保卡的。因此，《办法》明确提出，定点零售药店不得经营日用品、食品等非医疗用品，有经营的应当在2016年12月31日之前进行整改。逾期未整改的，将由市人力资源社会保障行政管理部门取消其定点零售药店资格。

本文来源：https://www.jxxyjl.com/jiaoyudongtai/10067.html