深圳重特大疾病补充医疗保险参保_深圳市重特大疾病补充医疗保险如何报销

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深圳市重特大疾病补充医疗保险11月启动受理后备受关注，截至11月4日15时，已有262784人办理参保并成功缴费，1万多家单位申请为员工团体办理参保。深圳市人力资源和社会保障局11月4日召开新闻通气会，就参保及待遇报销方面的问题答疑解惑。据了解，大病报销理赔流程正在制定中，拟于月底出台操作细则，12月启动报销理赔，届时报销时间从今年7月1日算起。

已患大病办大病医疗的能参保吗?

有市民问：“已经患大病办了大病医疗的，还能参加吗?”“深圳户籍的孩子在国外上学可以参保吗?”“外国籍人士、香港人士在深圳就业的可以参保吗?”市人力资源和社会保障局医疗和生育保险处相关负责人说，社会医疗保险参保人只要2015年10月参保状态正常，不分户籍、年龄以及是否已经患病，均可依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险。

如果基本医疗保险断缴费了，可以参加重特大疾病补充医疗保险吗?市人力资源和社会保障局医疗和生育保险处相关负责人说，如果2015年10月处于中断参保状态，则不符合重特大疾病补充医疗保险参保条件。

有退休人员询问：“已领取养老金的老人，是否还可以购买深圳市重特大疾病补充医疗保险?”“已经退休且账户余额也达到了要求，但已经没再缴纳医保，这种情况也会自动划扣20元保费吗?”据了解，已领取养老金的老人如为深圳市社会医疗保险参保人且2015年10月参保状态正常的，均可依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险。包括退休后不需个人缴费人员，如其账户余额达到划扣缴费参保条件的，就会自动予以划扣。

少儿医保参保人是否可以使用所捆绑的父母医保个人账户的余额缴纳参保费?据了解，目前暂不能通过家庭通道缴费参保，少儿医保参保人的监护人可以通过缴纳20元参保费的方式，为符合条件的少儿参保。

各盟行政公署、市人民政府，自治区各委、办、厅、局，各大企业、事业单位：

全面实施城乡居民大病保险（以下简称大病保险），完善医疗领域的托底保障机制和制度体系，是国家和自治区的统一部署，是深化改革的重要内容，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。我区开展大病保险工作以来，各盟市按照国家和自治区有关要求，积极探索，勇于实践，有效地缓解了人民群众因病致贫、因病返贫问题。根据《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号）精神，为全面实施大病保险制度，减轻参保患者高额医疗费用负担，筑牢全民基本医疗保障网底，让更多的人民群众受益，经自治区人民政府同意，现提出以下意见。

一、基本原则和主要目标

（一）基本原则。

1．坚持以人为本、保障大病。建立完善大病保险制度，不断提高大病保障水平和服务可及性，着力维护人民群众健康权益，切实避免人民群众因病致贫、因病返贫。

2．坚持统筹协调、政策联动。加强基本医保、大病保险、重特大疾病医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善医疗援助等制度的衔接，发挥协同互补作用，形成保障合力。

3．坚持政府主导、专业承办。强化政府在制定政策、组织协调、监督管理等方面职责的同时，采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量。

4．坚持稳步推进、持续实施。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平和社会负担能力等相适应。强化社会互助共济，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。坚持因地制宜、规范运作，实现大病保险稳健运行和可持续发展。

（二）主要目标。

到2015年底前，大病保险覆盖全区所有城镇居民基本医疗保险

如何确定是否满足账户自动划扣条件?

对于满足以个人账户余额支付重疾补充保险费的条件的参保人，将由社保机构协助统一划扣办理参保缴费手续。参保人如何查询医保个人账户余额?如何确定是否满足以个人账户余额支付重疾补充保险费的条件?据了解，参保人可以登录深圳市社会保险基金管理局网站的社会保险服务个人网页(网址https：//e.szsi.gov.cn/siservice/)，查询本人2015年6月30日24时和2015年10月31日24时两个时间点的个人账户余额。如果2015年6月30日24时的个账余额超过3130.8元或者2015年10月31日24时的个账余额超过3632.4元，即满足以个人账户余额支付重疾补充保险费的条件，将由市社会保险经办机构协助统一划扣办理参保缴费手续。

市人力资源和社会保障局还将通过短信方式，对符合统一划扣条件且在社保局预留有准确手机号码的参保人告知相关事宜。参保人如选择不参加重疾补充保险，可在2015年11月30日之前按短信指引回复，或自行登录深圳市社会保险基金管理局网站的社会保险服务个人网页，进行相关操作。

单位统一参保后，员工个人又通过网页和微信完成购买，如何办理退费?据了解，单位统一参保截止时间为2015年11月30日24时，个人参保截止时间为2015年12月31日24时。如果存在单位重复为员工参保，承办机构将对个人参保的款项退款至原付款账户。

如何享受保障待遇?

据了解，参保人在定点医疗机构和定点零售药店持卡记账直接结算，属于承办机构应支付的费用，由承办机构按月支付给定点医疗机构和定点零售药店;参保人以现金垫付的属于承办机构应支付的费用，由承办机构审核报销。

有参保人询问：“重特大疾病包括哪些?甲状腺癌算不算重大疾病?刚刚确诊的现在还可以买重特大疾病补充医疗保险吗?”据了解，重特大疾病补充医疗保险以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准，不设置具体疾病名称，待遇享受与具体疾病名称无关。参加重特大疾病补充医疗保险可以享受以下两项待遇。待遇一：在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，属于社会医疗保险目录范围内且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分由承办机构支付70%。待遇一无封顶线。待遇二：在同一社会医疗保险年度内，参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，支付金额最高不超过15万元。

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